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      心臟瓣膜病

      心臟瓣膜病簡介

      心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病,其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重,老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。要了解心臟瓣膜疾病,先從心臟的結(jié)構(gòu)談起。

      人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔,兩個心房分別和兩個心室相連,兩個心室和兩個大動脈相連。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動脈之間,起到單向閥門的作用,保證血流單方向運動,在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。

      心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變,影響血流的正常流動,從而造成心臟功能異常,最終導致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。

       

      心臟瓣膜病病因

      心臟瓣膜病的主要原因包括風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等??梢砸饐蝹€瓣膜病變,也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關閉不全。一旦出現(xiàn)狹窄和或關閉不全,便會妨礙正常的血液流動,增加心臟負擔,從而引起心臟功能損害,導致心力衰竭。

       

      心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)

      心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過程,在瓣膜病變早期可無臨床癥狀,當出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時出現(xiàn)相應的臨床癥狀?;颊叱1憩F(xiàn)為活動后心慌、氣短、疲乏和倦怠,活動耐力明顯減低,稍作運動便出現(xiàn)呼吸困難(即勞力性呼吸困難),嚴重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內(nèi)膜炎等而急性發(fā)生,表現(xiàn)出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。

      部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血,輕者痰中伴有血絲,重者一次性咯出大量鮮血,在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。此外,長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發(fā)生支氣管炎,特別在冬季。

      某些患者特別是主動脈瓣狹窄患者,會在活動后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至暈厥。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。

      心臟瓣膜病患者在查體時可以發(fā)現(xiàn)心臟擴大,瓣膜狹窄或關閉不全的特征性的心臟雜音,如二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關閉不全時的心尖部收縮期吹風樣雜音、主動脈瓣關閉不全時在胸骨左緣34肋間的舒張期哈氣樣雜音、主動脈瓣狹窄時在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風樣雜音等,心律失常的表現(xiàn),在急性心衰時可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音。

       

      心臟瓣膜病治療

      心臟瓣膜病的治療包括藥物等內(nèi)科治療、外科手術治療和介入治療。

      1.內(nèi)科治療

      對于出現(xiàn)鈉水潴留等心力衰竭表現(xiàn)者應用利尿劑,對于出現(xiàn)快速房顫者應用地高辛、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控制心室率,對于有血栓危險和并發(fā)癥者應用華發(fā)林等抗凝治療。同時強調(diào)避免勞累和情緒激動、適當限制鈉水攝入、預防感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。

      2.外科手術

      人工心臟瓣膜置換或瓣膜成形等手術治療是心臟瓣膜病的根治方法,對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀的心臟瓣膜病患者,應積極評價手術的適應證和禁忌證,爭取手術治療的機會。

      3.介入治療

      主要是對狹窄瓣膜的球囊擴張術,對于重度單純二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和先天性肺動脈瓣狹窄者,若瓣膜鈣化不明顯,可以選擇經(jīng)皮瓣球囊擴張術,可以達到擴大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄、改善血流動力學和臨床癥狀的目的。


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