高血壓+冠脈三支病變
患者癥狀
患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，主要位于胸骨下段，呈針刺樣疼痛，持續(xù)10秒～10分鐘不等，可自行緩解，偶有胸悶不適，無(wú)活動(dòng)后氣短，自以為是胃部不適，未予重視。1月前，患者胸痛加重，疼痛較劇烈且呈壓榨性，休息后無(wú)緩解。
檢查情況
于外院就診，行各項(xiàng)檢查情況如下：
冠脈造影：“左主干+三支病變，右冠優(yōu)勢(shì)型，左主干、前降支、回旋支、右冠血管走形迂曲，左主干全程可見(jiàn)80%狹窄，前降支近中段嚴(yán)重彌漫性病變、近段最重處90%狹窄，回旋支全程彌漫性病變、近段及遠(yuǎn)端最重處可見(jiàn)90%狹窄，右冠全程彌漫性病變、近段及中段最重處均可見(jiàn)90%狹窄，后側(cè)支自近段次全閉塞?！?/span>
頸動(dòng)脈彩超：“雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成?！?/span>
心臟彩超：“主動(dòng)脈瓣鈣化，左室舒張功能減低。”
確診為“冠心病，左主干+三支病變，高血壓（3級(jí)）”，予以保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。10天前患者突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，遂至合肥高新心血管病醫(yī)院就診，入住心外科。
診治過(guò)程
術(shù)前對(duì)癥處理
心外科結(jié)合患者癥狀復(fù)查了心臟彩超，并對(duì)患者雙下肢進(jìn)行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其還伴有雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。心外科團(tuán)隊(duì)討論分析：患者為冠心病三支病變，左主干、前降支、回旋支、右冠血管呈彌漫性病變且狹窄較重，有嚴(yán)重高血壓，伴有全身動(dòng)脈血管病變，情況符合冠脈搭橋指征。
考慮患者目前頻發(fā)心絞痛等癥狀，先予以嚴(yán)格控制血壓、改善心肌供血、抗凝、調(diào)理心功能等對(duì)癥處理，待情況穩(wěn)定后，盡快手術(shù)，以避免病情加重，發(fā)生心梗、急性心衰、惡性心律失常、急性腦卒中甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)過(guò)程
5月19日，心外科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”（非體外循環(huán)下冠脈旁路移植術(shù)），為準(zhǔn)確把握患者冠脈病變范圍及程度，從而精準(zhǔn)“搭橋”，術(shù)中再次進(jìn)行了造影檢查。
手術(shù)時(shí)先取患者大腿根部大隱靜脈備用，開(kāi)胸后利用大隱靜脈和乳內(nèi)動(dòng)脈做患者心臟閉塞血管的橋梁，使閉塞部位重新恢復(fù)血流。最后經(jīng)打水試驗(yàn)驗(yàn)證吻合口通暢無(wú)漏血后，關(guān)閉胸腔。手術(shù)順利，送入ICU病房觀察復(fù)蘇。
診療方法優(yōu)勢(shì)
“非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”經(jīng)多年臨床應(yīng)用，技術(shù)已較為成熟，療效顯著。相對(duì)于傳統(tǒng)搭橋術(shù)，無(wú)需體外循環(huán)，在正常跳動(dòng)的心臟上完成搭橋手術(shù)，可減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)及住院時(shí)間。
