患者老年男性，5年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)胸悶不適，位于胸前區(qū)，活動(dòng)后偶有心前區(qū)隱痛，持續(xù)5～6分鐘，休息后可緩解，于2017年在合肥高新心血管病醫(yī)院進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后改善。1月前上述癥狀發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間較前加重，休息后無明顯好轉(zhuǎn)，來高心醫(yī)院診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛、冠心病”，收住心內(nèi)科，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，術(shù)后患者癥狀消失。
不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，可在靜息或較低活動(dòng)量時(shí)發(fā)生，出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，是冠心病的一種急性心臟事件。不穩(wěn)定型心絞痛癥狀與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛程度更重，持續(xù)時(shí)間更長。
不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀
誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)閾值突然和持久的降低;
心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間增加；
靜息或夜間發(fā)生心絞痛；
胸痛放射至原有疼痛部位附近或新的部位;
發(fā)作時(shí)伴有新的癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸、皮膚濕冷或呼吸困難等；
休息和舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)或不完全性緩解癥狀。
不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生原因
不穩(wěn)定型心絞痛的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種致病因素相關(guān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂、血小板聚集和血栓形成、血管收縮等都可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，心肌供血供氧不足，引起心絞痛。
相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，冠脈介入術(shù)后發(fā)生心絞痛多見于介入術(shù)后半年內(nèi)，發(fā)生率20%左右，發(fā)生原因可能為血管依然存在狹窄，由于介入治療主要處理狹窄70%以上的冠脈血管，所以可能有其他細(xì)小分支的殘余狹窄或新發(fā)狹窄；有些患者術(shù)后沒有按時(shí)服藥鞏固治療或仍在不良生活習(xí)慣等，都可能引發(fā)心絞痛。當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生于介入術(shù)后半年以上時(shí)，則考慮有新的病變出現(xiàn)。
檢查及治療
不穩(wěn)定型心絞痛如不能恰當(dāng)及時(shí)治療，心肌缺血未能及時(shí)緩解，可導(dǎo)致患者發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死，危及生命。研究發(fā)現(xiàn)，約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。因此，一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀，應(yīng)立刻就醫(yī)。
對(duì)于冠脈介入術(shù)后發(fā)生的不穩(wěn)定型心絞痛，可通過心電圖、冠脈造影等檢查明確患者病情，以采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。癥狀已緩解的不穩(wěn)定型心絞痛患者需在住院24～48小時(shí)內(nèi)行冠脈造影，根據(jù)檢查結(jié)果，可采取藥物治療或再次行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
