5月15號(hào)，合肥高新心血管病醫(yī)院心內(nèi)科收治了一位96歲患有“冠心病不穩(wěn)定性心絞痛且伴有高血壓病3級(jí)（很高危）”96歲高齡患者，且老人家于12年前因多支血管狹窄，就曾植入了三枚支架。入院當(dāng)天，心內(nèi)科主任周文兵為其成功行冠脈造影劑并在右冠中端狹窄處成功再植入一枚支架（PCI）。如此高齡患者做此手術(shù)全國罕見，這也標(biāo)志著我院心內(nèi)科在支架植入術(shù)上達(dá)到了一個(gè)新的高度。
96歲秦大爺于12年前在無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)后背部疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行冠脈造影，診斷為冠心病，植入3枚支架，術(shù)后一直規(guī)律口服阿司匹林、美托洛爾及阿托伐他汀。
最近在1個(gè)月前，在無明顯誘因下老人再次出現(xiàn)后背部疼痛，為求進(jìn)一步診治，患者家屬慕名來到我院心內(nèi)科找周文兵主任看診。入院當(dāng)天，周文兵主任結(jié)合老人在12年前曾行過PCI術(shù)，因此考慮此次背部疼痛可能是支架術(shù)后再狹窄或是多支血管病變引起，而且隨時(shí)可能演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?/span>，且老人年齡較大，還伴有高血壓三級(jí)等危險(xiǎn)因素，必須行冠脈造影確診。
隨后周文兵主任立即安排為老人完善相關(guān)檢查，確定無明顯手術(shù)禁忌后，于當(dāng)日上午為老人在局麻下行冠脈造影檢查顯示：前降支近中段支架內(nèi)狹窄50-60%，遠(yuǎn)段2處局限性狹窄約60-70%。右冠開口狹窄約50%，近段及中斷見支架影，支架內(nèi)狹窄30-40%，兩支架之間狹窄80%。周主任根據(jù)造影結(jié)果和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷老人右冠為“罪犯”血管，因?yàn)槔先四挲g較大，其他血管暫不會(huì)危及患者生命，可用藥物進(jìn)行緩解。但右冠中端80%狹窄如果不接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，可能會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死。
但是老人已經(jīng)96歲高齡了，還伴有高血壓3級(jí)，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多，手術(shù)有太多的不確定性，風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。
做還是不做？面對(duì)兩難的選擇，周文兵主任在充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益時(shí)，得出介入治療給患者帶來的受益更大，在和患者家屬進(jìn)行充分溝通后，家屬明確表態(tài)：完全托付給周主任，只要全力救治即可。有了家屬的信任和支持，周文兵主任決定行PCI手術(shù)。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，進(jìn)導(dǎo)絲、反復(fù)球囊擴(kuò)張、放置支架，血流馬上恢復(fù)通暢。
（攝于5月19日，我院執(zhí)行院長(zhǎng)裘慰伯探望老人時(shí)的照片）
術(shù)后老人恢復(fù)良好，即將出院。患者家屬乃至整個(gè)心內(nèi)科病區(qū)都對(duì)周文兵主任的技術(shù)豎起了大拇指，都表示說選擇了周主任讓人心中會(huì)有種莫名的心安。
周文兵主任介紹說，96歲的高齡冠心病患者，因其無法承受外科搭橋，而行心臟支架手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很高，幾乎是手術(shù)的雷區(qū)。但如果不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，預(yù)后很差。我們最后只能根據(jù)患者自身情況，處理最重、最需要處理的血管，這樣既解決了患者的病痛，又有效保障了患者的安全。
